Dentistas e pacientes experimentam alguma decepção quando o seguro não cobre alguns procedimentos. No entanto, é importante lembrar que a tomada de decisões sobre saúde bucal pertence para o paciente e o dentista, não um "terceiro".
"Limitações de freqüência" irão determinar quantas vezes um determinado serviço é coberto (mencionado no post anterior). No caso de um enchimento, a maioria dos planos de seguro vão limitar o número de vezes que ele vai pagar para um enchimento em uma superfície de um dente. Cada dente possui 5 superfícies; se enfrenta a frente da boca, se enfrenta a parte de trás, um virado para o exterior, se enfrenta dentro, este é o topo do dente. Uma vez que uma superfície recebe uma cavidade e é preenchida, a companhia de seguros vai acompanhar desse número de dente e a superfície coberto de enchimento. Se o paciente é azarado o suficiente para obter uma outra cavidade e precisa outra preenchendo o dente, e um desses anteriormente preenchida superfícies está envolvido, que o seguro não vai pagar por essa superfície que anteriormente estava envolvido. Não importa que uma nova cavidade é perigo presente e posar para o dente. Isto é onde a parceria entre o dentista e o paciente entra em jogo; é tomada uma decisão sobre como manter os dentes saudáveis. Neste caso particular, uma discussão adicional ocorrerá sobre melhores práticas preventivas (mais sobre isso em outro post). Os limites de freqüência que são mais comuns para recheios são 1 a 2 anos.
Dental (caps) de coroas e pontes também têm limites de frequência definidos pelos planos de seguro. Uma vez que um dente foi coroado (individualmente ou como parte de uma ponte), cobertura para uma outra coroa não receberão um número de anos. Há momentos, quando um paciente receberá uma cavidade para a costura, ou margem onde o dente encontra a coroa. Na maioria das vezes, a cavidade se desenvolve sob a coroa, e uma coroa nova é necessária para salvar o dente. No entanto, se o plano de seguro pago por uma coroa muito recentemente, ele vai negar pagamento para uma nova coroa, ainda que é necessário salvar o dente. Aqui, novamente é a importância da parceria entre o dentista e o paciente; uma decisão precisa ser feita sobre como manter os dentes saudáveis. Neste caso também, uma discussão terá lugar sobre melhores práticas preventivas. Os limites de freqüência que são mais comuns para coroas/pontes são entre 2 a 10 anos.
Quando você experimentar um pouco de decepção em relação uma "reivindicação negada dental" será importante lembrar que você e seu dentista são parceiros em decidir seu futuro dental. Afinal, o que mais pode afetar sua vida tanto quanto sua apreciação de refeições, suas conversas, seu sorriso e, não se esqueça, seu beijo!