Esta é provavelmente uma das perguntas mais comuns que os pacientes fazer. A resposta está relacionada com as especificidades de cada plano (cada plano é diferente).
Um familiar específico é chamado de "Frequência". Isto limitará o número de vezes que seu seguro vai pagar por um procedimento. Um limite comum será o número de vezes que seu seguro vai pagar por uma limpeza dentária. Alguns planos pagará em intervalos de seis 6 meses apenas (se você estiver um dia curto de 6 meses, seu seguro não pagará por sua limpeza). Outros planos pagará para limpezas de dois (2) qualquer meses consecutivos de doze 12 (por isso você precisa manter o controle de cada limpeza para determinar se será coberto [às vezes complicado]). Outros planos pagará dois 2 limpezas duas vezes por ano e a qualquer momento (você pode ter seus dentes limpos duas vezes em um mês, se você desejar, em seguida, sua cobertura é completa até que seu plano se renova para o ano seguinte). Existem alguns planos generosos que cobrirão limpezas 3 três ou quatro 4 vezes por ano, e há até mesmo alguns planos que não há limites de freqüência em limpezas.
Outro limite comum será o número de vezes que seu seguro vai pagar para os exames. Alguns planos cobrirá apenas dois 2 exames por ano (o que é bom quando você está em seu consultório odontológico apenas duas vezes por ano para check-ups regulares e limpezas. No entanto, se você tiver uma dor de dente durante esse ano e você precisa ver o seu dentista, o seguro não pagará por seu exame se já tiver pago dois exames). Outros planos podem cobrir os exames regulares de dois (2), além de dois (2) limitado exames para dor de dente. Existem alguns planos que não há limites de freqüência em seus exames.
Embora seja decepcionante quando seu seguro nega o pagamento, é importante lembrar que você pode precisar de serviços não cobertos pelo seu plano. Saúde e profissionais de Odontologia Preventiva-orientado sempre focar suas necessidades individuais e recomendar o tratamento para ajudá-lo a manter um sorriso saudável e bonito. Quando você optar por não aceitar o tratamento recomendado simplesmente porque seu seguro não cobre isso, você precisa aceitar a responsabilidade por essa decisão e, possivelmente, um menor nível de saúde.
Quem determina os limites de freqüência em um plano? Seu patrão vai tomar esta decisão (ou você vai, se você tem seu próprio plano pessoal). Um general "regra de ouro" em matéria de cobertura: os planos que têm a melhor cobertura também são os planos mais caros. Do ponto de vista de negócios, há vezes quando devem ser considerados os custos associados a benefícios a empregados. Todas as empresas monitora seus custos indiretos e equilibra estes custos em uma base contínua. Este ato de equilíbrio não é tarefa fácil.
Quando você experimentar um pouco de decepção em relação uma "reivindicação negada dental" será importante lembrar que você e seu dentista são parceiros em decidir seu futuro dental. Afinal, o que mais pode afetar sua vida tanto quanto sua apreciação de refeições, suas conversas, seu sorriso e, não se esqueça, seu beijo!
Fique ligado para saber mais sobre o seu seguro.